При жалобах на боли очень важно определить их характер, локализацию, иррадиацию и т. д. Большинство злокачественных опухолей челюстей в начальном периоде развития не сопровождается болями. Небольшая безболезненная деформация челюсти расценивается родителями как безобидное явление. Только далеко зашедшие новообразования, прорастая нервные стволы, вызывают тяжелые упорные боли, но и это характерно не для всех злокачественных новообразований челюстных костей.
Для остеогенных сарком чаще всего первыми симптомами являются боли. Внешних и рентгенологических изменений со стороны кости нет. Боли обычно носят неопределенный характер и неясную локализацию, создается впечатление, что болят зубы.
Доброкачественные опухоли, как правило, развиваются безболезненно и привлекают к себе внимание, когда имеются уже более или менее выраженная деформация челюсти, изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.
Но некоторые доброкачественные образования (остеоид-остеома) могут сопровождаться изнуряющими болями невралгического характера при отсутствии внешних изменений. Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости челюсти, служит другим важным клиническим признаком опухолевого ее поражения. Она обнаруживается сравнительно рано в том случае, когда опухоль развивается из надкостницы или коркового слоя кости.
Значительно позже выявляется опухоль при локализации новообразования в толще кости челюсти, особенно при поражении верхней челюсти.
Нарушение конфигурации лица, сглаженность носогубной складки может указывать на наличие либо воспалительного процесса, либо опухоли в области челюстей. Не менее важен местный осмотр соответствующего участка предполагаемого поражения. При этом удается уловить такие важные детали, как вздутие кости челюсти и приблизительную величину поражения, изменение окраски окружающих тканей, расширение подкожных и подслизистых кровеносных сосудов.
В начале заболевания кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенные над доброкачественными и даже быстро растущими злокачественными опухолями, сохраняют обычный нормальный цвет в отличие от подостро протекающего остеомиелита челюсти.
Лишь при саркомах Юинга довольно рано наблюдается местная гиперемия кожи и слизистой оболочки. По мере роста злокачественной опухоли кожа постепенно истончается, становится гладкой и блестящей. Нередко на такой сильно измененной и легко ранимой коже отчетливо видны расширенные подкожные вены.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов