В основе развития ателектаза лежит нарушение бронхиальной проходимости, которое при первичных формах туберкулеза может быть следствием давления специфически измененного внутригрудного лимфоузла на стенку бронха, результатом развития специфических изменений на слизистой бронха, бронхоспазма, а также развития рубцовых изменений в бронхе.
Возникают изменения дистальных отделов легких сегментарной или долевой протяженности. Рентгенологически в первые часы после закрытия просвета бронха апневматоз легочной ткани отображается в виде неоднородной тени. Далее формируется однородное затемнение с уменьшением объема пораженной зоны. Контуры ателектазированного сегмента или доли четкие, наступает передислокация анатомических элементов в сторону поражения.
Если образование ателектаза наступает в относительно мало измененной ткани, то обычно формируется тень, подобная треугольнику, а смещение границ большей частью происходит по часовой стрелке.
Ателектатическим изменениям в рубцовой ткани не свойственна указанная закономерность. В силу фиксации междолевых границ (при облитерации плевральных листков), а также рубцовой трансформации межсегментарных соединительнотканных прослоек смещение границ происходит атипично.
При этом очертания приобретают как бы «изломанный» характер, а форма ателектазированного сегмента или доли может быть различной: веретенообразной, неправильно треугольной, шаровидной и т. д. Во всех случаях прилежащие отделы легкого гипераэрируются, увеличиваются в объеме, а смежные органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения.
Степень их смещения обусловлена протяженностью ателектазированного участка и соответствует «силам тракции», а также зависит от рубцовых изменений и степени выраженности процессов облитерации со стороны базальной и медиастинальной плевры.
При вовлечении в процесс крупных бронхов при ателектазах наблюдают симптом флотации средостения на противоположных респираторных фазах (симптом Гольцкнехта — Якобсона).
При этом на вдохе органы средостения смещаются в сторону поражения, на выдохе — занимают исходное положение.
Указанный симптом отмечают определенный период времени.
При фиброзной трансформации ателектаза передислокация становится постоянной, смещение средостения на фазах дыхания прекращается.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко