При обследовании ребенка необходимо большое внимание уделять состоянию периферических лимфатических узлов, так как лимфатическая система вовлекается в процесс на самых ранних этапах развития туберкулезной инфекции. Увеличение периферических лимфатических узлов может являться одним из важных косвенных признаков туберкулезного процесса.
У практически здорового, не инфицированного туберкулезом, ребенка удается пальпировать не более 4—5 групп периферических лимфатических узлов. Для первичного туберкулеза характерны стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, их безболезненность, определяется более 4 — 5 групп узлов. Они достигают размера II —III степени, имеют неправильную форму, часто спаяны между собой и с кожей. В начальном периоде туберкулезной инфекции пальпируются подмышечные и шейные мелкие единичные, эластичной консистенции лимфатические узлы, позднее — паховые, локтевые, надключичные и другие.
В дальнейшем они становятся плотными, принимают хрящевую консистенцию («железы-камушки» по А. А. Киселю), становятся веретенообразными, зазубренными, спаиваются в мелкие «пакеты» и с окружающей клетчаткой. Методом пальпации определяют влажность кожных покровов, тургор кожи, толщину подкожной клетчатки, тонус мышц.
При хронической туберкулезной интоксикации отмечают холодные влажные ладони; иногда снижается тургор кожи, истончается подкожный жировой слой, ослаблен мышечный тонус. Напряженность мышц на больной стороне может быть более выраженной или, наоборот, сниженной вследствие атрофии при далеко зашедших процессах в легких.
Некоторые авторы указывают, что кожная складка на больной стороне может быть более толстой вследствие воспалительного отека мягких тканей. Определенное диагностическое значение имеют симптом Поттенджера — напряжение и небольшая болезненность при пальпации лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц на стороне поражения и симптом Штернберга — небольшая ригидность и болезненность мышц плечевого пояса с одной стороны. Чаще всего эти симптомы указывают на поражение плевры, ведущее к рефлекторному напряжению мышц надплечья.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко