Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза
По данным педиатрической службы Ленинградской станции скорой и неотложной помощи, у детей острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани и бронхов, — самая частая причина ОДН, требующей экстренной терапии на догоспитальном этапе.
Экстренность ситуации обусловлена рано развивающейся декомпенсацией, к которой предрасполагают 4 фактора:
- узкие дыхательные пути ребенка;
- рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани;
- склонность детей к ларингоспазму;
- относительная слабость дыхательных мышц.
Подсвязочное пространство — locus minoris resistentiae организма ребенка. При вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации в этом месте быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50 %. Кроме отека, в генезе обструкции важная роль принадлежит спастическому компоненту и механической закупорке (инородное тело, слизь, фибрин).
Все три патологических фактора присутствуют при обструкции верхних дыхательных путей любого происхождения (эпиглоттит, острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани и инородные тела).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин