Переход острой формы остеомиелита в хроническую рентгенологически выражается в нарастании пролиферативных оссифицирующих процессов. Очаги разрушения кости окружаются склерозированными стенками и чередуются с очагами остеосклероза. Кость приобретает пестрый грубопятнистый рисунок.
Секвестры определяются как склерозированные участки кости, окруженные зоной разрежения. На серийных рентгенограммах склерозирование костного секвестра увеличивается, в то время как в окружающей жизнеспособной ткани обнаруживаются активные процессы перестройки кости.
Периостальные наслоения кости являются одним из важных признаков воспаления. Рентгенологическая картина первично хронического одонтогенного остеомиелита челюсти характеризуется увеличением объема кости за счет выраженных процессов эндостального и периостального построения костной ткани.
Секвестров при данной форме не бывает. В пораженном участке отмечается чередование очагов разрежения со смазанными нечеткими границами и зон остеосклероза. Кортикальный слой кости часто не просматривается, а сливается с мощными оссифицированными периостальными наслоениями, имеющими выраженную продольную слоистость.
Первично-хронический остеомиелит нижней челюсти
Первично-хронический остеомиелит нижней челюсти. а — девочка 8 лет, давность заболевания 14 месяцев, б — рентгенограмма нижней челюсти больной.
Зубы над очагом поражения имеют, как правило, очаги хронического воспаления. Во многих случаях рентгенологически определяется недостаточное пломбирование каналов зубов. Периодонтальная щель этих зубов расширена, вокруг корней наблюдаются участки разрежения кости.
Лабораторное, исследование крови и мочи имеет значение при систематическом обследовании больного хроническим остеомиелитом.
При переходе процесса в хроническую стадию изменения белой крови становятся менее выраженными: уменьшается лейкоцитоз, становится менее выраженным сдвиг формулы крови влево.
Воспалительные изменения в белой крови могут вновь увеличиться при обострении процесса. В красной крови обычно нарастают признаки гипохромной анемии, содержание гемоглобина падает до 50—40 единиц, уменьшается количество эритроцитов, появляются анизоцитоз и пойкилоцитоз. Реакция оседания эритроцитов замедляется до 10—15 мм в час, ускорение ее отмечается при обострениях процесса. При первично хронической форме остеомиелита изменения в крови выражены слабо.
При длительно текущем хроническом воспалительном процессе в кости челюстей у детей сравнительно рано появляются признаки дегенеративного поражения почек, что характеризуется появлением в моче белка, цилиндров, эритроцитов. Чем младше ребенок, тем быстрее могут развиваться нарушения функции почек.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов