В их этиологии преимущественно играют роль нарушения эмбрионального развития; воспалительные процессы, а также механические моменты играют меньшую роль.
Из врожденных дефектов пищевода можно назвать атрезию и стеноз пищевода. Атрезия пищевода встречается нередко при наличии избыточного количества околоплодных вод. Пищевод в таких случаях имеет вид слепого мешка, сообщающегося только с глоткой. При кормлении ребенок захлебывается, наступает приступ асфиксии, уменьшающейся с появлением рвоты.
Диагностика может быть облегчена путем рентгенологического исследования после дачи ребенку контрастного вещества вместе со сцеженным грудным молоком. Предсказание очень плохое. Дети обычно погибают в первые дни жизни при явлениях выраженного истощения и аспирационной пневмонии.
При редко встречающихся стенозах пищевода предсказание зависит от степени затруднения для отхождения пищи.
Стеноз пилорической части желудка встречается в период новорожденности редко, однако, мы наблюдали такое заболевание в первые дни после рождения. В этих случаях наблюдается рвота фонтаном; ребенок падает в весе, истощается, становится бледным; в поджелудочной области видна перистальтика желудка (форма «песочных часов»); под печенью иногда удается прощупать спастически сокращенный привратник. Рентгенологическое исследование желудка после введения контрастного вещества обнаруживает при пилоростенозе его задержку в желудке.
Если консервативное лечение (более частые кормления — через 1 1/2—2 часа сцеженным грудным молоком) не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство даже в период новорожденности. Показано лечение значительными дозами витамина B1 (до 20 мг в сутки), даваемого как ребенку, так и матери, если она кормит ребенка грудью.
Непроходимость кишечника частичная или полная — встречается у детей периода новорожденности и может быть обусловлена механическими препятствиями и изредка спазмом или атонией мускулатуры кишечника.
К механическим препятствиям, обусловливающим непроходимость кишечника (частичную или полную), относится атрезия тонких кишок (двенадцатиперстной кишки или в нижнем отделе ileum).
Клинические симптомы непроходимости:
- упорная рвота,
- значительное вздутие живота,
- отсутствие действия кишечника после отхождения мекония.
При рентгенографии кишечника определяются клоуберовские уровни, наличие которых на рентгенограмме подтверждает диагноз непроходимости кишечника (смотрите рисунок ниже).
Рентгенограмма при непроходимости кишечника у новорожденного ребенка
Клоуберовские уровни (собственное наблюдение).
Имеются указания, что по характеру мекония можно судить о наличии непроходимости кишечника: меконий бесцветен, если атрезия имеет место ниже впадения в кишечник желчного протока; тогда в кишечном содержимом желчь не содержится. В меконии отсутствуют околоплодные воды, если локализация непроходимости высокая. Это связано с тем, что в нижний отдел кишечника не попадают проглоченные околоплодные воды.
Состояние новорожденного ухудшается с каждым днем.
Лечение атрезий оперативное1. К сожалению, операция является для новорожденного тяжелым испытанием.
Наряду с полной непроходимостью тонких кишок встречается и частичная непроходимость. Предсказание в таких случаях зависит от степени проходимости.
Атрезия и стенозы толстых кишок встречаются редко в изолированном виде; чаще всего этот дефект сочетается с дефектом в области тонких кишок.
Иногда наблюдается отсутствие заднепроходного отверстия, а также прямой кишки как на всем протяжении, так и частично. В этих случаях крайне важна ранняя диагностика, так как требуется немедленное оперативное вмешательство, которое нередко спасает жизнь новорожденных детей.
Встречаются другие причины, создающие механические препятствия для правильной функции кишечника: инвагинация, перекручивание кишок, требующие срочно оперативного вмешательства.
Перегиб кишечника в области flexurae sygmoideae при первичном утолщении стенки толстых кишок создает симптомокомплекс, известный под названием болезни Гиршпрунга. Отмечается вздутие живота, задержка стула, частая рвота.
При этом заболевании в период новорожденности показано консервативное лечение: массаж живота, высокие клизмы. Спазмы или атония мускулатуры кишечника тоже могут способствовать возникновению неприходимости его. Обычно эти явления связаны с дефектами иннервации кишечника.
В таких случаях показано лечение атропином (в растворе 1:1000 по 2 капли на язык).
1По данным Д. Б. Авидона и Т. А. Рудаковой, исход оперативного вмешательства зависит от сроков диагностики и оперативного лечения: необходимо возможно более раннее установление диагноза и оперативное вмешательство.
«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган